ACC、AHA 发布新的急性冠状动脉综合征指南
美国心脏病学会和美国心脏协会今天发布了一份更新的临床实践指南，用于管理患有急性冠状动脉综合征 (ACS) 的患者。该指南纳入了新证据和更新的建议，以提高护理质量和结果。2025 年 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI 急性冠状动脉综合征患者管理指南同时在美国心脏病学会的旗舰期刊JACC和美国心脏协会的旗舰期刊Circulation上发表。
ACS 包括一组急性心血管疾病，其特征是心肌血流突然减少，症状包括胸痛、气短和头晕。ACS 的相关病症包括不稳定型心绞痛（胸痛）和心肌梗塞（MI 或心脏病发作），当不稳定冠状动脉胆固醇斑块侵蚀或破裂时，会导致血栓形成，从而减少或完全阻断心肌血流。每年，美国有超过 800,000 人心脏病发作。
“ACS 患者发生急性和慢性心血管并发症的风险最高，这强调了及时了解本指南中提出的最新证据的重要性，”医学博士、美国心脏病学会院士、美国心脏学会院士、纽约大学朗格尼医学中心介入心脏病学主任、指南编写委员会主席 Sunil V. Rao 表示。“通过适当的管理，我们可以改善住院期间和长期的结果。”
该指南重点关注不稳定性心绞痛和心肌梗死的治疗——包括非 ST 段抬高型心肌梗死 (NSTEMI) 和 ST 段抬高型心肌梗死 (STEMI)。建议反映了支持 ACS 治疗和管理的最佳证据，包括最新的药物和程序护理。
双重抗血小板疗法 (DAPT)，由阿司匹林和 P2Y12 抑制剂组成，已被推荐用于 ACS 患者。虽然它可以降低复发性心肌梗死的风险，但它会增加某些患者的出血风险。对于出血风险较低的患者，建议在出院后至少 12 个月内接受 DAPT；对于出血风险较高的患者，建议采用几种策略。
该指南强调，在 ACS 患者接受经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 时，桡动脉 (腕部) 入路比股动脉 (腹股沟) 入路更重要，因为这样可以降低出血、血管并发症和死亡风险。根据最新证据，使用血管内成像指导 PCI 手术现已成为 1 类、证据级别 A 的建议。
心源性休克是一种危及生命的疾病，患者心脏无法泵出足够的血液来满足身体的需求。据估计，大约 10% 的 ACS 急性心肌梗死患者会发生心源性休克。虽然心源性休克并不常见，但一些研究表明，它与 40% 至 50% 的早期死亡率有关。该指南为治疗心源性休克提供了重要建议：及时进行血运重建至关重要，指南继续将其列为 1 级建议。指南结合了最近的临床试验数据，并根据每位患者的益处和风险考虑了微轴流泵等新疗法。
ACS 后的二级预防重点是减少病情进展、复发或并发症，这是康复过程中的关键。具体来说，该指南包括以下建议：
- 开始治疗后 4 至 8 周进行空腹血脂检查或调整降脂治疗剂量以评估疗效或可能需要的其他药物（1 类）；
- 接受最大耐受剂量他汀类药物治疗且 LDL 胆固醇大于或等于 70 mg/dL 的 ACS 患者应同时添加非他汀类降脂药物，例如依折麦布、依洛尤单抗、阿利库单抗、inclisiran 或贝培多酸，以进一步降低发生重大不良心血管事件的风险（1 类）；
- 对于已经服用最大耐受剂量他汀类药物且 LDL 胆固醇水平较低（55 – 69 mg/dL）的患者，添加非他汀类药物以降低发生重大不良心血管事件的风险也是合理的（2a 类）；
- 出院前转诊至门诊心脏康复，以减少死亡、心肌梗死和再入院率，并改善功能状态和生活质量（1 类）。
除了美国心脏病学会和美国心脏协会外，该指南还与美国急诊医师学会 (ACEP)、国家紧急医疗服务医师协会 (NAEMSP) 和心血管造影和介入学会 (SCAI) 合作编写并获得了认可。
