ASTRO 发布第一份关于肛门癌放射治疗的临床指南
美国放射肿瘤学会 (ASTRO) 的一项新临床指南为使用放射疗法治疗肛管和肛缘原发性鳞状细胞癌 (SCC) 成人患者提供了指导。该指南是 ASTRO 首部针对肛门癌的指南，已发表在《实用放射肿瘤学》上。
尽管与结肠癌或直肠癌相比，肛门癌相对罕见，但过去二十年来，发病率和死亡率一直在稳步上升，尤其是在 50 多岁的成年人中。据估计，每年有 10,540 名美国人被诊断出患有肛门癌，其中大部分是黑人男性和白人女性。总体而言，女性患上这种疾病的可能性是男性的两倍多。
与其他胃肠道癌症不同，肛门癌的转移倾向较低，大多数患者被诊断为局部区域性疾病（I-III 期）。这种癌症的治疗往往是有效的，许多被诊断患有这种疾病的人都可以治愈。
目前肛门癌的标准治疗方法是放射治疗和药物治疗相结合，这样患者就无需进行以前手术治疗中常见的永久性结肠造口术。这种器官保留策略可有效控制局部区域疾病，但也会产生短期和长期副作用，影响生活质量。正在进行的治疗技术和支持性护理研究旨在最大限度地提高治疗效果，同时最大限度地减少这些毒性。
“局部肛门癌通常可治愈，但需要多学科方法，根据每个患者的肿瘤分期和解剖结构精心制定治疗方案，”指南工作组主席、杜克癌症中心放射肿瘤学教授 Brian G. Czito 医学博士、FASTRO 表示。“我们的工作组研究了数十年的研究成果，制定了这份指南，将最佳实践及其潜在证据提炼为明确的建议，帮助治疗团队以正确的剂量提供治疗，以消除癌症，同时保持患者的生活质量。”
“放射治疗在肛门癌治疗中发挥着核心作用，为患者提供有效、保留器官的确定性治疗，”指南工作组副主席、加州大学旧金山分校放射肿瘤学教授、FASTRO 医学博士 Mary Feng 表示。“较新的放射技术提供了更高的精确度，使我们能够更紧密地瞄准这些肿瘤并减少副作用，而不会影响治疗效果。”
该指南的循证建议针对局限性肛门鳞状细胞癌患者的放射治疗、同步全身治疗和手术指征。该指南还详细介绍了放射治疗的最佳剂量、技术和治疗计划，以及治疗后评估和护理策略。主要建议如下：
- 对于大多数局限性肛门癌患者，推荐的确定性治疗方案是放射治疗，同时使用 5-氟尿嘧啶 (5-FU) 和丝裂霉素 (MMC)。全身治疗的可能替代方案包括用卡培他滨替代 5-FU 和用顺铂替代 MMC；有关全身治疗的更多详细信息，请参阅由美国临床肿瘤学会 (ASCO) 在 ASTRO 参与下制定的补充指南。
- 对于肠梗阻或其他可能影响其完成确定性治疗可能性的症状患者，可考虑在放化疗之前进行改道手术。该指南还讨论了对于经过仔细挑选且诊断为极早期疾病且无高风险组织学特征的患者，局部切除作为放化疗的替代方案。
- 建议采用每日图像引导的调强放射治疗 (IMRT)，而不是传统的三维适形放射治疗 (3D-CRT) 技术，以尽量减少治疗相关的副作用。建议还指定了原发肿瘤和附近淋巴结的最佳放射靶区、剂量和分次技术，以及正常器官剂量限制和尽量减少治疗中断的指导。
- 建议在治疗后进行密切监测，以评估患者对放化疗的反应并指导后续决策。该指南探讨了临床检查、内窥镜检查和高级成像等治疗后监测方法的时机。
关于本指南
“肛门鳞状细胞癌的放射治疗：ASTRO 临床实践指南”基于医疗保健研究与质量机构 (AHRQ) 对 2000 年 1 月至 2023 年 5 月发表的文章进行的系统评价。多学科指南工作组包括放射、医学和外科肿瘤学家、医学物理学家和患者代表。该指南是与 ASCO 和外科肿瘤学会合作制定的，并得到欧洲放射治疗和肿瘤学会以及澳大利亚和新西兰皇家放射学院的认可。
ASTRO 的临床指南旨在作为促进医生和患者之间做出适当个性化、共同决策的工具。任何指南都不应被视为严格或取代个别医生和患者经过适当了解和深思熟虑的判断。
